凤凰娱乐正网|膀胱超声解剖及常见病变超声表现

2020-01-11 17:13:48 

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凤凰娱乐正网,来源:即时超声 正常膀胱超声相关解剖

膀胱外观 膀胱内观

横切 纵切

正常膀胱超声图像(经腹)

1.前壁 2.左侧壁 3.后壁 4.右侧壁 5.底部 6.顶部

膀胱三角区 (三角区位于膀胱后下部,为两侧输尿管开口及尿道内口所在区,是膀胱结核、膀胱肿瘤的好发部位 )

箭头所示为左右输尿管膀胱开口处

正常膀胱超声图像(经阴探测)

(膀胱壁呈中强回声光带,呈三层结构,分别由黏膜层(含黏膜下层)、肌层、浆膜层(含浆膜下层)组成,厚约0.1cm~0.3cm.膀胱内为无回声液性暗区 。经腔内扫查:能更清晰地显示膀胱壁的三层结构,(如图所示)尤其是检查膀胱后壁及三角区病变)

输尿管喷尿现象

(膀胱三角区、膀胱后壁两侧可见输尿管开口,排尿时可见输尿管口喷尿现象,尿流自后方斜向对侧前方,有断续光点移动。cdfi:显示尿流呈红色或橘红色。)

膀胱的形态大小、位置均与尿量有关

充盈良好 充盈差

膀胱超声的检查方法

病人准备

膀胱充盈好 膀胱充盈差

患者适当饮水,充盈膀胱,一般容量在300-400ml

对膀胱的检查方法示意图

横切 纵切

方法一:经腹壁探测法:在耻骨联合上方作纵向和横向扫查,要左右侧动或移动 (箭头所指为探头侧动方向)

经腹壁探测法是临床中最常用的检查方法,常采用仰卧位,如必要时可配合左、右侧位。

方法二:经腔内探测法:经直肠或经阴道探查膀胱,患者取截石位,探头作360°扫查(箭头),全面观察膀胱四壁.(要适当充盈膀胱,可详细观察膀胱壁的结构及病变的声像图特征。)

仪器选择

凸阵探头 阴式探头 直肠探头

膀胱容量及残余尿量测定

测量方法:测量最大横切面的横径d1,厚径d2,以腹中线纵切面测d3。

残余尿量计算公式:0.5d1×d2×d3

残尿量是指排尿后,膀胱内未能排出的残余尿量。

对于少量残余尿测定可采用v=0.7d1d2d3公式可能更准确些。

常见膀胱病变的超声表现

一、膀胱炎

临床与病理:

超声表现

慢性膀胱炎膀胱壁呈“小梁状”结构 (箭头)弥漫性增厚结构(黄箭头)

膀胱内部可见散在的密集的点状强回声(箭头),有漂浮感

慢性炎症膀胱壁粘膜层不光滑(箭头)

霉菌性膀胱炎

二、膀胱结石

临床与病理:

膀胱结石分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。原发性膀胱结石多由于营养不良或低蛋白饮食所致,多见于儿童。继发性膀胱结石多由上尿路小结石下降并停滞于膀胱内形成的。

继发性膀胱结石主要病因有下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病等。多见于男性.我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石。

主要临床表现有尿急、尿频、尿痛和尿流中断。

超声表现:

膀胱无回声液性暗区内出现团状强回声,后方伴声影,当体位改变时随体位移动。

膀胱结石:无回声暗区内团状强回声(箭头),后方伴声影(黄箭头)当体位改变时随体位移动

三、膀胱肿瘤

临床与病理:

超声表现:

左图:菜花样团状中、强回声(箭头)

右图:cdfi显示显示肿瘤基底部有细条状血流 (箭头)

膀胱壁实性占位

二维 cdfi

膀胱壁多发实性占位

四、膀胱憩室

临床与病理:

超声表现:

单发 多发

d:憩室 憩室口(箭头所示)

五、膀胱异物及凝血块

临床与病理:

超声表现:

各种形态的膀胱凝血块(箭头)

六、膀胱壁子宫内膜异位症

临床与病理:

超声表现:

二维 cdfi

膀胱左侧壁3点处团状等回声(箭头)

cdfi:内无血流信号

病例1:

患者,男性,55岁,无痛肉眼血尿,临床实验室检查:尿常规:镜下血尿,超声声像图如下:

图1为二维声像图,肿瘤为稍强回声光团,呈不规则菜花样。

图2为彩色多普勒声像图,显示肿瘤内部可见细条状血流信号。

图3为彩色血流频谱图,显示肿瘤内部可见动脉频谱,ri=0.64。

诊断思路:

病理结果:

患者进行了肿块的切除,术后病理:膀胱移行上皮细胞腺癌

鉴别诊断:

膀胱内凝血块

超声表现:无回声液性暗区内可见絮状、团状的中、低回声,随体位移动。

无回声液性暗区内团状中等回声(黄箭头)

病例2:

患者,男性,40岁,有排尿刺激性症状 ,并有尿潴留。临床实验室检查:尿常规: (-),超声声像图如下:

右肾 左肾

经腹壁扫查 经直肠扫查

膀胱内可见导尿管气囊回声(箭头),膀胱右后方可见大小约9.2cm×6.5cm×8.3cm囊状物(虚线),膀胱右侧壁与囊状物相通,窦道(白箭头)宽约0.6cm。

诊断思路:

病例3:

患者,女性,35岁,下腹周期性疼痛、肉眼血尿。临床实验室检查:尿常规:镜下血尿。超声声像图如下:

二维 cdfi

膀胱左侧壁3点处可见团状等回声(箭头),回声不均匀,内见多个液性暗区(虚箭头) cdfi:内无血流信号。

诊断思路:

病理结果:

患者进行了肿块的切除,术后病理:膀胱子宫内膜异位症。

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